酒さと脂漏性皮膚炎の違いと共通点｜症状・原因・治療法を解説

顔が赤くなる、皮膚がべたつく、鼻まわりや頬にかゆみや炎症が続く——こうした肌トラブルを抱えている方の中には、「これは酒さなのか、それとも脂漏性皮膚炎なのか」と悩んでいる方も少なくありません。

---

目次

1. 酒さとはどんな病気か
2. 脂漏性皮膚炎とはどんな病気か
3. 酒さと脂漏性皮膚炎の症状の違い
4. 酒さと脂漏性皮膚炎の原因の違い
5. 酒さと脂漏性皮膚炎が併存することはあるのか
6. 自分でできるセルフケアの方法
7. 酒さの治療法
8. 脂漏性皮膚炎の治療法
9. 皮膚科・クリニックを受診すべきタイミング
10. まとめ

---

💡 酒さとはどんな病気か

酒さ（しゅさ）は、顔面に慢性的な炎症が起こる皮膚疾患で、英語では「Rosacea（ロザーシア）」と呼ばれます。日本ではまだ認知度が低い疾患ですが、欧米では人口の約10〜15%が罹患しているとされる比較的ありふれた皮膚疾患です。日本でも近年、認識が高まりつつあり、実際には見過ごされているケースも多いと考えられています。

酒さの最大の特徴は、顔の中央部（鼻、頬、あご、額）を中心とした持続的な赤みです。この赤みは、単なる肌の敏感さや一時的なほてりとは異なり、血管の拡張によって引き起こされます。進行すると赤ら顔が常態化し、顔に丘疹（ぶつぶつ）や膿疱（うみを持った小さなできもの）が現れるようになります。

酒さは一般的に四つのサブタイプに分類されます。まず、顔の中央部に発赤と毛細血管拡張が見られる「紅斑毛細血管拡張型」。次に、炎症性の丘疹や膿疱が主な症状となる「丘疹膿疱型」。三つ目は、鼻周囲の皮膚が肥厚して瘤状になる「鼻瘤型（びりゅうがた）」。そして、目や目のまわりに症状が及ぶ「眼型」です。一人の患者さんが複数のサブタイプを持つこともあります。

酒さは慢性疾患であるため、完全に治癒するというよりも、症状をコントロールしながら付き合っていく疾患という側面が強くあります。早期に適切な治療を受けることで、症状の進行を抑えることが可能です。

📌 脂漏性皮膚炎とはどんな病気か

脂漏性皮膚炎（しろうせいひふえん）は、皮脂の分泌が多い部位に繰り返し起こる慢性的な皮膚炎です。顔では眉毛、鼻のまわり、頭皮、耳のまわりなどに起こりやすく、黄色みがかった油っぽいフケや鱗屑（うろこ状の剥がれ）を伴う発疹が特徴的です。

脂漏性皮膚炎は年齢によって二つのパターンに大きく分かれます。一つは乳幼児期（生後数週間〜数か月）に発症する「乳児型」で、頭皮や顔にかさぶた状の黄色い鱗屑が付着します。多くの場合、生後1年以内に自然軽快します。もう一つは思春期以降の成人に発症する「成人型」で、こちらは慢性的に再燃・寛解を繰り返す傾向があります。

成人型の脂漏性皮膚炎は、30〜60代の男性に特に多く見られます。ストレスや疲労、睡眠不足、ビタミン不足などが悪化因子として知られており、生活習慣の乱れが症状を悪化させることがあります。

脂漏性皮膚炎は、完全に治癒するというよりも、適切なケアと治療で症状を落ち着かせ、再発を抑制することを目標とする慢性疾患です。放置すると症状が広がることがあるため、早めの対処が重要です。

✨ 酒さと脂漏性皮膚炎の症状の違い

酒さと脂漏性皮膚炎は、どちらも顔面に症状が出やすく、見た目が似ているため混同されやすい疾患です。しかし、それぞれの症状には明確な違いがあります。

酒さの症状としては、まず顔の中央部（鼻、頬、額、あご）を中心とした持続的な赤みやほてりがあります。この赤みは入浴後や飲酒後、辛いものを食べた後、気温の変化、運動後などのタイミングでより強くなる「フラッシング（顔面紅潮）」という反応として現れることが多いです。血管が皮膚の表面から透けて見える「毛細血管拡張」も酒さの典型的なサインです。さらに進行すると、ニキビに似た丘疹や膿疱が現れますが、酒さによるものは面皰（コメド）を伴わないのが特徴です。かゆみは比較的少なく、むしろ刺すような灼熱感やひりつき感を訴える方が多いです。

一方、脂漏性皮膚炎の症状は、脂っぽい黄色みがかったフケや鱗屑を伴う発疹が主体です。かゆみや灼熱感を伴うことが多く、皮膚が赤くなることもありますが、酒さのような毛細血管拡張や持続的な顔面紅潮はほとんど見られません。眉間・眉毛まわり・鼻唇溝（ほうれい線部分）・頭皮に好発し、皮膚表面がべたつき、脂っぽい感触があるのが特徴です。

症状の出やすい部位にも違いがあります。酒さは主に鼻や頬など顔面の中央部に症状が出やすいのに対し、脂漏性皮膚炎は眉毛・眉間・鼻唇溝・頭皮・耳周囲など皮脂腺が発達した部位全般に広がる傾向があります。

また、目に症状が現れることも酒さの特徴の一つです。目のかゆみ、充血、まぶたの炎症（眼瞼炎）、ドライアイなどが「眼型酒さ」として知られており、顔面症状より先に眼症状が出るケースもあります。

🔍 酒さと脂漏性皮膚炎の原因の違い

二つの疾患は原因においても異なる点があります。それぞれの発症メカニズムを理解することで、より適切なケアや治療につなげることができます。

酒さの原因は、まだ完全には解明されていませんが、複数の要因が複合的に関与していると考えられています。

一つ目の要因は、皮膚の神経血管系の異常反応です。酒さの患者さんでは、外部の刺激（温度変化、辛い食べ物、アルコール、紫外線など）に対して皮膚の血管が過剰に反応し、異常な拡張を起こしやすいと考えられています。

二つ目は、皮膚に常在するダニの一種「デモデックス（ニキビダニ）」との関連です。酒さの患者さんの皮膚では、このダニの密度が健康な皮膚と比べて高いことが報告されており、これが皮膚の炎症反応を引き起こすトリガーになる可能性が指摘されています。

三つ目は、皮膚のバリア機能の低下です。酒さの患者さんでは皮膚のバリア機能が障害されており、外部からの刺激を受けやすい状態にあることが知られています。

そのほかにも、遺伝的素因（ケルト系・北欧系などの白色人種に多い傾向）、消化器系の異常（特に胃腸の細菌バランスとの関連）、免疫系の過剰反応なども関連する要因として研究が進んでいます。

一方、脂漏性皮膚炎の主な原因として現在最も有力視されているのは、「マラセチア（Malassezia）」という真菌（カビ）の関与です。マラセチアは正常な皮膚にも常在する酵母様真菌ですが、皮脂を栄養源として増殖します。このマラセチアが皮脂を代謝する際に生成される遊離脂肪酸が皮膚への刺激となり、炎症反応が引き起こされると考えられています。

マラセチアが増殖しやすい環境として、皮脂の過剰分泌が挙げられます。そのため、皮脂腺が多く分布する部位（頭皮、鼻のまわり、眉毛など）に症状が集中します。また、免疫機能の低下（HIVなど免疫不全状態では重症化しやすい）、ストレス、ビタミン不足、神経系疾患（パーキンソン病など）との関連も知られています。

酒さが皮膚の神経血管反応や免疫応答の異常を中心とした疾患であるのに対し、脂漏性皮膚炎は皮脂と真菌（マラセチア）の相互作用による炎症疾患という点で、根本的なメカニズムが異なります。

💪 酒さと脂漏性皮膚炎が併存することはあるのか

酒さと脂漏性皮膚炎は、同じ患者さんに同時に発症することがあります。実際に、顔面の慢性的な皮膚疾患を持つ患者さんの中には、この二つが重なっているケースが報告されています。

両者が同時に存在する場合、症状が複雑に混在するため、診断が難しくなることがあります。たとえば、酒さによる顔面の赤みと炎症に加えて、脂漏性皮膚炎による脂っぽいフケや鱗屑が重なることで、どちらか一方だけの治療では症状が改善しにくいという状況が生まれます。

また、酒さと脂漏性皮膚炎のどちらも「皮膚のバリア機能の低下」や「慢性的な炎症」という共通の土台を持っているため、一方の状態が悪化すると、もう一方も悪化しやすいという相互作用が起こる可能性も指摘されています。

さらに、これらの疾患と鑑別が必要な疾患として、接触性皮膚炎（かぶれ）、尋常性ざ瘡（ニキビ）、アトピー性皮膚炎、全身性エリテマトーデスなどがあります。特に全身性エリテマトーデスによる「蝶形紅斑」は酒さとよく似た顔面の赤みを呈するため、注意が必要です。

自己判断で市販薬を使い続けても改善しない場合や、症状が複数の疾患に一致すると感じる場合は、皮膚科専門医への相談を強くおすすめします。専門医による正確な診断が、適切な治療への第一歩となります。

🎯 自分でできるセルフケアの方法

酒さや脂漏性皮膚炎は慢性疾患であるため、日常生活でのセルフケアが症状の管理において非常に重要な役割を果たします。医療機関での治療と並行して行うことで、症状をよりうまくコントロールすることができます。

まず、酒さに共通するセルフケアのポイントについて説明します。

紫外線対策は酒さのケアにおいて欠かせません。紫外線は酒さの症状を悪化させる最大の外的要因の一つです。日焼け止めは毎日欠かさず使用し、帽子や日傘なども活用しましょう。ただし、日焼け止め自体が皮膚への刺激となる場合もあるため、低刺激性・無香料のものを選ぶことが大切です。

洗顔は肌に負担をかけないよう、ぬるめのお湯を使い、摩擦を避けてやさしく行いましょう。アルコールや香料を含む洗顔料やスキンケア製品は刺激になることがあるため、敏感肌向けの低刺激製品を選ぶことが推奨されます。

食生活では、アルコール、辛い食べ物、熱い飲み物など、顔面紅潮を引き起こしやすいものを控えることが症状の管理に役立ちます。どの食べ物が自分にとってのトリガーになっているかを「フラッシングダイアリー（記録）」としてメモしておくと、自分に合った食事管理がしやすくなります。

温度管理も大切です。サウナ、熱いお風呂、激しい運動なども酒さの悪化因子となることがあります。体が急激に温まる状況をできるだけ避けるか、こまめに冷却するなど工夫することが有効です。

次に、脂漏性皮膚炎のセルフケアについてです。

頭皮や顔の洗浄では、抗真菌成分（ピロクトンオラミン、亜鉛ピリチオン、硫化セレンなど）を含むシャンプーや洗顔料が有効なことがあります。ただし、刺激が強すぎる場合は逆効果になることもあるため、自分の肌状態に合わせて使用頻度を調整することが重要です。

保湿は脂漏性皮膚炎のケアにおいても重要です。油分の少ないさっぱりとしたテクスチャーの保湿剤を選び、肌の乾燥によるバリア機能の低下を防ぎましょう。べたつく保湿剤はマラセチアの増殖を助長する可能性があるため避けた方が良い場合があります。

睡眠不足やストレスは脂漏性皮膚炎の大きな悪化因子です。十分な睡眠を確保し、ストレスを適切にコントロールすることが症状の安定につながります。また、ビタミンB群の不足が脂漏性皮膚炎に関連するとされており、バランスの良い食事を心がけることも大切です。

💡 酒さの治療法

酒さの治療は、サブタイプや症状の重症度に応じて異なります。現在、日本での酒さ治療に使用される主な選択肢について説明します。

外用薬（塗り薬）については、ブリモニジン酒石酸塩ゲル（商品名：ミルバソゲル）が毛細血管拡張に伴う顔面の赤みに対して使用されます。これは血管収縮作用を持つ薬で、塗布後数時間で赤みを軽減する効果があります。また、メトロニダゾールゲルやアゼライン酸クリームは丘疹膿疱型酒さに対して海外では標準治療として広く用いられており、日本でも一部の医療機関で処方されています。

イベルメクチンクリームは、デモデックス（ニキビダニ）の関与が疑われる丘疹膿疱型酒さに対して効果的な外用薬です。抗寄生虫作用と抗炎症作用を持ち、海外ではすでに酒さ治療の標準薬の一つとなっています。

内服薬については、テトラサイクリン系抗生物質（ドキシサイクリンなど）が丘疹膿疱型酒さに対して有効とされています。ただし、長期使用による副作用（消化器症状、光線過敏など）や耐性菌の問題があるため、使用期間や用量は医師の指示に従うことが重要です。

レーザー・光治療は、毛細血管拡張や持続的な顔面の赤みに対して特に有効です。IPL（インテンス・パルスド・ライト）やVビームレーザー（パルス色素レーザー）などが用いられ、拡張した血管を選択的に破壊・収縮させることで赤みを改善します。複数回の治療が必要になることが多く、治療後のダウンタイム（赤みや腫れ）が一時的に生じることもありますが、薬物療法だけでは改善しにくい血管拡張病変に対して特に効果が期待できます。

鼻瘤型酒さに対しては、炭酸ガスレーザーなどを用いて肥厚した皮膚を削る外科的治療が選択されることがあります。

眼型酒さに対しては、眼科との連携のもとで人工涙液の点眼や、場合によってはテトラサイクリン系内服薬が使用されます。

酒さは完治が難しい疾患ですが、適切な治療を継続することで症状を大幅に軽減し、生活の質を向上させることが可能です。治療の目標は「症状のコントロール」と「悪化因子の回避」にあります。

📌 脂漏性皮膚炎の治療法

脂漏性皮膚炎の治療は、症状の部位や重症度によって異なりますが、主に以下のような方法が用いられます。

抗真菌薬は脂漏性皮膚炎の治療において中心的な役割を果たします。マラセチアの増殖を抑えることで炎症を軽減する目的で使用されます。外用では、ケトコナゾールシャンプーやクリーム、ビホナゾールクリームなどが代表的な薬剤です。顔面や頭皮への外用が基本ですが、重症の場合は内服の抗真菌薬（イトラコナゾールなど）が使用されることもあります。

ステロイド外用薬は、炎症や痒みが強い場合に短期間使用されます。ステロイドは炎症を迅速に抑える効果がありますが、顔への長期使用は皮膚萎縮や毛細血管拡張、口囲皮膚炎などの副作用を引き起こすリスクがあります。そのため、医師の指示のもとで必要最小限の使用にとどめることが大切です。

ステロイドを使わない選択肢として、タクロリムス外用薬（プロトピック軟膏）が顔面の脂漏性皮膚炎に使用されることがあります。これは免疫抑制作用を持つ非ステロイド系の抗炎症薬で、顔面への長期使用においてもステロイドに見られる皮膚萎縮などの副作用リスクが少ないことが特徴です。

頭皮の脂漏性皮膚炎に対しては、抗真菌成分含有のシャンプーが特に有効です。ケトコナゾールシャンプーは医療用として処方されるものと、市販品として入手できるものがあります。使用時はシャンプーを頭皮につけてから数分間放置してから洗い流すことで、抗真菌成分の効果が高まります。

サリチル酸やコールタールを含む薬用シャンプーも、鱗屑（フケ）を溶かす作用があり、頭皮の脂漏性皮膚炎に使用されることがあります。ただし、刺激が強いため、皮膚の状態によって使用の可否を確認することが大切です。

光線療法（紫外線療法）も重症の脂漏性皮膚炎に対して有効であることが報告されています。これはマラセチアを直接抑制する効果と、免疫調節作用によって炎症を軽減する効果によるものとされています。

近年では、プロバイオティクスや腸内環境の改善が脂漏性皮膚炎の症状改善に影響する可能性が研究されています。ただし、現時点では確立した治療法とまでは言えないため、あくまで補助的なアプローチとして位置づけられています。

脂漏性皮膚炎は再発しやすい疾患であるため、症状が治まった後も適切なスキンケアと生活習慣の維持が重要です。定期的なフォローアップで症状が再燃していないかを確認することも大切です。

✨ 皮膚科・クリニックを受診すべきタイミング

顔の赤みや炎症、フケ、かゆみなどの症状が続いている場合、できるだけ早めに皮膚科またはそれらの治療を専門とするクリニックを受診することをおすすめします。特に以下のような状況では、受診を強くお勧めします。

市販薬やセルフケアを続けても1〜2週間以上経っても症状が改善しない、あるいは悪化している場合は要注意です。自己流のケアが症状を悪化させているケースも少なくありません。

顔の赤みが広がっている、血管が透けて見えるようになってきた、というような症状の進行を感じる場合も、速やかな受診が必要です。酒さは早期の段階で治療を開始することで、毛細血管拡張など不可逆的な変化を防ぎやすくなります。

ニキビに似た丘疹や膿疱があるが、通常のニキビ治療（洗顔、アクネ用化粧品など）では改善しない場合、酒さの可能性があります。酒さによる丘疹・膿疱はニキビとは治療法が異なるため、適切な診断が必要です。

目に充血、かゆみ、違和感がある場合、特に顔面の皮膚症状と同時に起きている場合は眼型酒さの可能性があります。この場合は皮膚科と眼科の両方を受診することが望ましいです。

頭皮のフケがひどく、かゆみや脂っぽさが続く場合も皮膚科への相談が適切です。市販のフケ取りシャンプーでは対処しきれない場合、脂漏性皮膚炎の治療薬が必要なことがあります。

また、ステロイド外用薬を顔面に長期使用していた方も、一度専門医に相談することをおすすめします。長期のステロイド使用は口囲皮膚炎やステロイド依存性皮膚炎を引き起こす場合があり、適切な離脱治療が必要になることがあります。

アイシークリニック池袋院では、酒さや脂漏性皮膚炎などの慢性的な皮膚疾患に対して、患者さんの状態を丁寧に診察した上で、薬物療法や光治療・レーザー治療など幅広い選択肢の中から最適な治療プランをご提案しています。「自分の症状が何なのかわからない」という段階でもお気軽にご相談ください。

👨‍⚕️ 当院での診療傾向【医師コメント】

🔍 よくある質問

💪 まとめ

酒さと脂漏性皮膚炎は、どちらも顔に赤みや炎症を引き起こす慢性的な皮膚疾患ですが、原因・症状・治療法においてそれぞれ異なる特徴を持っています。

酒さは皮膚の神経血管反応の異常や免疫応答の過剰反応が関与する疾患で、顔面中央部の持続的な赤み、毛細血管拡張、フラッシング、丘疹・膿疱などが主な症状です。一方、脂漏性皮膚炎は皮脂とマラセチア（真菌）の相互作用による炎症で、脂っぽいフケや鱗屑を伴う発疹が皮脂の多い部位に出現します。

二つの疾患は同時に発症することもあり、その場合は診断と治療がより複雑になります。自己判断でのケアや市販薬の使用だけでは改善しない場合は、皮膚科専門医への相談が重要です。

治療においては、酒さには外用薬・内服薬・レーザー・光治療が、脂漏性皮膚炎には抗真菌薬・ステロイド外用薬・非ステロイド系免疫抑制薬などが主に用いられます。どちらの疾患も「完治」よりも「症状のコントロール」を目指す慢性疾患であるため、医療機関と連携しながら継続的にケアを行うことが大切です。

日常生活では、適切なスキンケア、紫外線対策、生活習慣の改善を継続することが、症状の安定と再発予防につながります。気になる肌トラブルがある方は、ぜひ一度専門医に相談されることをおすすめします。

📚 関連記事

• 顔ダニは自然治癒する？症状・原因・治療法を徹底解説
• アゼライン酸の副作用を徹底解説｜正しい使い方と注意点
• 酒さ様皮膚炎に市販薬は効く？原因・症状・正しいケア方法を解説
• 酒さに合う化粧水のおすすめの選び方と使い方を解説
• ナイアシンアミドで赤みは改善できる？効果と使い方を徹底解説

📚 参考文献

• 日本皮膚科学会 – 酒さ・脂漏性皮膚炎の診断基準・治療ガイドラインおよびサブタイプ分類・標準治療法に関する学会公式情報
• PubMed – 酒さと脂漏性皮膚炎の原因（デモデックス・マラセチア）、併存例、イベルメクチン・抗真菌薬等の治療効果に関する国際的な査読済み医学文献
• 厚生労働省 – ブリモニジン酒石酸塩ゲル・ケトコナゾール・タクロリムス等、記事内で言及した治療薬の承認情報および安全性・副作用に関する公式情報

監修者医師

高桑　康太 医師

保有資格

---

ミラドライ認定医

略歴

---

• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任
• 皮膚腫瘍・皮膚外科領域で15年以上の臨床経験と30,000件超の手術実績を持ち、医学的根拠に基づき監修を担当
• 専門分野：皮膚腫瘍、皮膚外科、皮膚科、形成外科
• 臨床実績（2024年時点） 皮膚腫瘍・皮膚外科手術：30,000件以上、腋臭症治療：2,000件以上、酒さ・赤ら顔治療：1,000件以上
• 監修領域 皮膚腫瘍（ほくろ・粉瘤・脂肪腫など）、皮膚外科手術、皮膚がん、一般医療コラムに関する医療情報

佐藤　昌樹 医師

保有資格

---

日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

---

• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務