はじめに
仮性包茎について悩んでいる男性は少なくありません。インターネット上には様々な情報があふれていますが、中には誤った情報や過度に不安を煽る内容も含まれています。本記事では、医学的に正確な情報をもとに、仮性包茎の治し方について包括的に解説します。
まずは正しい知識を身につけることから始めましょう。
仮性包茎とは
基本的な定義
仮性包茎とは、通常時には包皮が亀頭を覆っている状態ですが、手で包皮を引き下げることで容易に亀頭を露出できる状態を指します。真性包茎とは異なり、亀頭の露出が可能であることが特徴です。
日本人男性の約60〜70%が仮性包茎であるとされており、決して珍しい状態ではありません。医学的には、仮性包茎そのものは病気ではなく、生理的な範囲内の状態として扱われています。
包茎の種類と違い
包茎には主に3つのタイプがあります。それぞれの特徴を理解することが、適切な対処法を選ぶ上で重要です。
仮性包茎は、平常時は亀頭が包皮に覆われていますが、手で容易に皮を剥くことができます。勃起時には自然に亀頭が露出する軽度のタイプから、勃起時も包皮が多く余っている重度のタイプまで個人差があります。
真性包茎は、包皮口が極端に狭いため、手で剥こうとしても亀頭が露出できない状態です。排尿や性行為に支障をきたすことがあり、医学的な治療が必要となる場合があります。小児期にはほぼ全員が真性包茎の状態ですが、成長とともに包皮口が広がり、多くの場合は思春期までに改善します。
嵌頓包茎は、包茎の種類ではなく状態を指します。包皮を剥いた際に、狭い包皮口が亀頭の根元で締め付けられ、包皮が元に戻らなくなった状態です。血流が妨げられるため、緊急の医療処置が必要になります。
仮性包茎が多い理由
日本人を含む東アジア系の男性に仮性包茎が多いのは、遺伝的要因が関係していると考えられています。体質や陰茎の成長パターンには個人差があり、包皮の長さや包皮口の広さも人それぞれです。
興味深いことに、包茎手術を受けている成人男性の割合は国や地域によって大きく異なります。イギリスでは約6%、アメリカでは約75%、韓国では80%以上と報告されています。これは、医学的な必要性だけでなく、文化的・歴史的背景が大きく影響していることを示しています。日本を含む多くのアジア諸国では20%以下と、包茎手術の実施率は比較的低い水準にあります。
仮性包茎は治療が必要なのか
医学的見解
結論から言えば、仮性包茎の全てが治療を必要とするわけではありません。医学的には、以下のような条件に当てはまる場合、仮性包茎であっても治療を行わずに様子を見ることが推奨されます。
包皮を無理なく剥くことができ、亀頭や包皮内を清潔に保てている場合、日常生活や性行為に支障がない場合、包茎手術に対して痛みや費用への不安が大きい場合、見た目や臭いに対する不満やコンプレックスを感じていない場合は、必ずしも治療を急ぐ必要はありません。
一方で、仮性包茎が原因となって以下のような問題が生じている場合は、治療を検討することが推奨されます。
治療を検討すべきケース
繰り返す炎症として、包皮と亀頭の間に恥垢がたまりやすく、亀頭包皮炎を繰り返す場合があります。包皮内は湿度が高く、雑菌が増殖しやすい環境です。特に清潔を保つことが難しい場合や、炎症を繰り返す場合は治療の対象となります。
性行為への影響として、包皮が余っていることでコンドームがフィットせず、性行為時にコンドームが外れやすくなることがあります。また、亀頭が常に包皮で保護されているため外部刺激に慣れておらず、過敏になることで早漏の原因となることもあります。
日常生活での不便として、包皮が亀頭を覆う際に陰毛を巻き込みやすく、皮膚が引っ張られて痛みを感じたり、亀頭を傷つけてしまったりすることがあります。また、包皮が多く余っている場合、尿の切れが悪く、衣服を汚してしまうことも起こり得ます。
心理的な問題として、温泉や銭湯で他人と比較して劣等感を感じたり、性行為の際にパートナーの反応を気にしてしまったりすることで、精神的なストレスを抱える方もいます。見た目に対する不安が強いと、自信を持ちにくくなり、対人関係や性的な関係に消極的になることもあります。
社会的・文化的側面
仮性包茎という言葉は、実は日本特有の概念です。英語の医学用語では、包茎は “phimosis” という単語で表され、これは真性包茎のみを指します。日本で仮性包茎と呼ばれている状態は、海外では “natural penis”（自然な陰茎）として扱われ、特に病的な状態とは見なされていません。
1980年代以降、日本では商業的なクリニックを中心に「包茎は恥ずかしい」「治療すべきだ」という風潮が強調されるようになりました。雑誌記事やメディアを通じて、包茎に対するネガティブなイメージが広がっていったという歴史的な背景があります。
しかし、性科学や泌尿器科の専門家の多くは、仮性包茎を過度に病理化することに警鐘を鳴らしています。実際に、日本人男性の約7割が仮性包茎であるにもかかわらず、7割の人が露茎（皮が被っていない陰茎）を理想とするという調査結果があり、マジョリティであるはずの状態が恥じるべきものとされている現状には問題があると指摘されています。
自分でできる仮性包茎への対処法
日常的な清潔管理
仮性包茎の方にとって最も重要なのは、適切な清潔管理です。包皮と亀頭の間には恥垢（ちこう）と呼ばれる白いカス状の物質がたまりやすくなります。これは尿や精液、汗、皮脂などが混ざったもので、雑菌の栄養源となるため、臭いや炎症の原因になります。
毎日の入浴時には、痛みのない範囲で包皮を優しく引き下げ、ぬるま湯で丁寧に洗浄しましょう。石鹸を使う場合は、低刺激性のものを選び、しっかりと洗い流すことが大切です。強い力で洗ったり、無理に包皮を剥こうとしたりすると、皮膚を傷つけてしまう可能性があるため注意が必要です。
洗浄後は、タオルで優しく水分を拭き取り、包皮を元の位置に戻します。湿った状態が続くと雑菌が繁殖しやすくなるため、しっかりと乾燥させることが重要です。
包皮を剥く習慣
日常生活の中で、痛みのない範囲で包皮を剥く習慣をつけることで、包皮口が徐々に広がり、剥きやすくなる可能性があります。ただし、これはあくまでも自然な範囲での対処法であり、無理に剥こうとすると逆効果になることがあります。
入浴時やトイレの際など、1日に数回、包皮を優しく引き下げて亀頭を露出させ、数秒から数十秒程度保持します。その後、包皮を元の位置に戻します。これを継続することで、包皮の柔軟性が高まり、自然に剥きやすくなることがあります。
ただし、無理な力を加えると、包皮や亀頭に小さな傷ができ、その傷が治る過程で瘢痕組織ができることがあります。瘢痕組織は伸縮性が低いため、かえって包皮口が狭くなってしまうことがあるので注意が必要です。
下着の選択と通気性の確保
包皮内の環境を清潔に保つためには、下着選びも重要です。通気性の良い綿素材の下着を選び、こまめに交換することで、蒸れを防ぎ、雑菌の繁殖を抑えることができます。
ぴったりとしたボクサータイプの下着よりも、ゆとりのあるトランクス型の下着の方が通気性が良く、陰部の環境を清潔に保ちやすいとされています。特に夏場や運動後は汗をかきやすいため、着替えを持ち歩くなどの工夫も有効です。
矯正器具による治療法
矯正リングとテープ
市販されている包茎矯正器具には、主に矯正リングと矯正テープがあります。これらは包皮を固定することで亀頭を露出した状態を維持し、包皮口を徐々に広げることを目的としています。
矯正リングは、包皮をたくし上げた状態でリング状の器具を装着し、包皮が戻らないように固定するものです。矯正テープは、医療用テープで包皮を固定する方法です。どちらも、継続的に使用することで包皮が剥けた状態に慣れ、包皮口が広がることを期待するものです。
矯正器具のリスクと注意点
しかし、これらの矯正器具にはいくつかのリスクが伴います。まず、装着時に痛みを伴うことがあり、長時間の使用で皮膚に炎症や傷ができる可能性があります。また、器具のサイズが合わない場合、血流が阻害され、嵌頓包茎のような状態になってしまう危険性もあります。
さらに、矯正器具の効果には個人差が大きく、誰にでも効果があるとは限りません。包皮の状態や包皮口の狭さによっては、器具を使用しても十分な改善が得られないこともあります。
医学的な観点からは、自己判断での矯正器具の使用は推奨されていません。使用を検討する場合は、必ず泌尿器科専門医に相談し、適切な指導を受けることが重要です。
ステロイド軟膏による保存的治療
小児の真性包茎に対しては、ステロイド軟膏を使用した保存的治療が広く行われており、良好な治療成績が報告されています。成人の仮性包茎に対しても、医師の指導のもとで使用される場合があります。
ステロイド軟膏は、皮膚を薄くして伸展性を良くする効果があります。1日1回、入浴時に痛くない程度に包皮を引っ張り、包皮口を中心に軟膏を塗布します。適切に使用すれば、比較的短期間で包皮口が広がり、亀頭の露出が容易になることがあります。
ただし、ステロイド軟膏は医療用医薬品であり、医師の処方が必要です。自己判断での使用や長期間の不適切な使用は、皮膚の萎縮や感染症のリスクを高める可能性があるため、必ず医師の指導に従って使用することが大切です。
医療機関での治療法
手術療法の種類
仮性包茎の根本的な治療を希望する場合、あるいは保存的治療で十分な効果が得られない場合は、手術療法が選択肢となります。手術法にはいくつかの種類があり、それぞれに特徴があります。
環状切開術は、最も一般的な包茎手術の方法です。余分な包皮をリング状に切除し、残った皮膚を縫合します。一般的な病院の泌尿器科で行われる施術に近く、シンプルな手術です。真性包茎に対しては保険適用となることがありますが、仮性包茎の場合は基本的に自費診療となります。
背面切開術は、包皮の背面を縦方向に切開し、横方向に縫合する方法です。真性包茎を仮性包茎にする手術として用いられることが多く、包皮を完全に切除しないため、手術後の見た目への影響が少ないとされています。
亀頭直下切開術は、亀頭の直下で余った包皮を切除し、縫合する美容外科的な手術です。傷跡が目立ちにくく、より自然な仕上がりを目指す方法ですが、自費診療となり、費用は高額になる傾向があります。
手術のメリットとデメリット
手術療法のメリットとして、仮性包茎を根本的に解決できることが挙げられます。手術後は亀頭が常に露出した状態になるため、清潔を保ちやすくなり、炎症のリスクが減少します。また、見た目のコンプレックスが解消され、自信につながることもあります。
亀頭が露出することで日常的に下着に擦られるため、刺激に対する耐性ができ、早漏の改善が期待できる場合もあります。
一方で、デメリットとしては、費用面の負担があります。仮性包茎の手術は基本的に自費診療となるため、5万円から数十万円の費用がかかります。選択する手術法や医療機関によって料金は大きく異なります。
また、手術後は一定期間、痛みや腫れが続くことがあります。通常、局所麻酔で行われるため手術中の痛みはほとんどありませんが、麻酔が切れた後に痛みを感じることがあります。痛み止めの処方を受けることで対処できますが、個人差があります。
さらに、手術によって感度が変わる可能性があります。亀頭が常に露出することで、最初は刺激に敏感に感じることがありますが、徐々に慣れていきます。逆に、感度が低下することを心配する方もいますが、多くの場合、時間とともに適度な感度に落ち着きます。
手術痕が残る可能性もあります。熟練した医師による手術であれば、傷跡は目立ちにくくなりますが、完全に消えるわけではありません。手術法によっても傷跡の残り方は異なります。
保険適用と費用について
真性包茎で排尿障害や繰り返す炎症がある場合は、保険診療の対象となることがあります。保険適用の場合、3割負担で手術費用は約12,000円程度となりますが、入院や術後管理費を含めると総額で6〜7万円程度かかることが一般的です。
一方、仮性包茎の場合は、基本的に自費診療となります。医療機関によって費用は大きく異なり、5万円から30万円以上と幅があります。手術法の選択、使用する材料、施設の設備などによって料金が変わってきます。
費用について不安がある場合は、事前に複数の医療機関でカウンセリングを受け、見積もりを比較することをお勧めします。また、医療ローンを利用できる施設もあります。
手術の流れと術後の経過
包茎手術は、一般的に日帰りで行われます。手術時間は30分から1時間程度で、局所麻酔を使用するため、手術中の痛みはほとんどありません。
術後は、腫れや内出血が数日から1週間程度続くことがあります。医師の指示に従って、患部を清潔に保ち、処方された薬を服用します。抜糸は通常、手術後1〜2週間で行われます。溶ける糸を使用した場合は抜糸が不要なこともあります。
性行為や激しい運動は、医師の許可が出るまで控える必要があります。通常、手術後2〜4週間程度は安静にすることが推奨されます。
いつ医療機関を受診すべきか
受診を検討すべき症状
以下のような症状がある場合は、早めに泌尿器科を受診することをお勧めします。
包皮や亀頭に赤み、腫れ、痛みがあり、繰り返す場合、包皮内から異臭がし、清潔にしても改善しない場合、排尿時に包皮が風船のように膨らむ場合、性行為時に痛みを感じたり、出血したりする場合、包皮を剥いた後に戻らなくなった場合（嵌頓包茎）は、緊急性が高く、できるだけ早く医療機関を受診する必要があります。
適切な診療科
包茎の相談や治療は、泌尿器科が専門です。一般の総合病院の泌尿器科でも、専門のクリニックでも診療を受けることができます。
小児の場合は、小児科や小児泌尿器科での診療が適しています。思春期以降の場合は、一般の泌尿器科で問題ありません。
美容外科や美容クリニックでも包茎手術を行っていますが、施設によって技術や料金に大きな差があるため、事前に十分な情報収集と検討が必要です。
受診時の心構え
陰部の診察に抵抗を感じる方は多いと思いますが、泌尿器科医は日常的に同様の診察を行っているため、恥ずかしがる必要はありません。適切な診断と治療のためには、正直に症状や悩みを伝えることが大切です。
多くの医療機関では、プライバシーに配慮した個室での診察を行っています。不安な点や疑問があれば、遠慮なく質問しましょう。納得のいく説明を受けることが、適切な治療選択につながります。
よくある質問
小児期から思春期にかけては、陰茎の成長とともに包皮口が広がり、自然に改善することが多くあります。しかし、成人後に自然に治ることは少ないとされています。
思春期を過ぎても真性包茎の状態が続く場合や、仮性包茎で日常生活に支障がある場合は、医療機関での相談をお勧めします。
包茎そのものが直接的に性感染症のリスクを高めるわけではありません。しかし、包皮内の清潔を保つことが難しい場合、炎症を起こしやすくなり、その結果として感染症にかかりやすくなる可能性はあります。
適切な清潔管理を行い、性行為の際はコンドームを使用することで、性感染症のリスクを大幅に減らすことができます。
手術後の性生活への影響は？
手術直後は一定期間、性行為を控える必要がありますが、傷が完全に治癒すれば、通常通りの性生活が可能です。多くの場合、手術前よりも快適に性行為ができるようになります。
ただし、手術によって感度が変化する可能性があるため、慣れるまでに時間がかかることもあります。パートナーとのコミュニケーションを大切にしながら、焦らずに対応することが重要です。
包茎手術に年齢制限はありますか？
基本的に年齢制限はありませんが、陰茎の成長が完了する思春期以降（18歳頃以降）に手術を行うことが推奨されます。成長途中で手術を行うと、その後の成長によって再び包皮が余る可能性があるためです。
未成年の場合は、保護者の同意が必要となります。また、真性包茎で医学的な治療が必要な場合は、小児期でも手術が行われることがあります。
手術以外で完全に治す方法はありますか？
仮性包茎を手術以外の方法で完全に治すことは難しいとされています。ただし、包皮口を広げる訓練やステロイド軟膏による治療で、亀頭を露出しやすくすることは可能です。
重要なのは、「完全に治す」ことが必ずしも必要ではないということです。清潔を保ち、日常生活に支障がなければ、手術を急ぐ必要はありません。
まとめ
仮性包茎は、日本人男性の約60〜70%に見られる一般的な状態です。医学的には、仮性包茎そのものは病気ではなく、必ずしも治療を必要とするものではありません。
治療を検討すべきかどうかは、炎症を繰り返す、日常生活や性生活に支障がある、心理的なストレスが大きい、といった具体的な問題があるかどうかで判断します。
自分でできる対処法としては、適切な清潔管理、痛みのない範囲での包皮を剥く習慣、通気性の良い下着の選択などがあります。矯正器具やステロイド軟膏による治療を検討する場合は、必ず医師の指導を受けることが重要です。
根本的な治療を希望する場合は、手術療法が選択肢となります。手術にはメリットとデメリットがあり、費用や術後の経過についても十分に理解した上で判断することが大切です。
仮性包茎に関する正しい知識を持ち、自分の状態を客観的に理解することが、適切な判断の第一歩です。過度に悩む必要はありませんが、問題を感じている場合は専門医に相談することをお勧めします。
参考文献
- 日本小児泌尿器科学会「包茎」
- 慶應義塾大学病院 KOMPAS「最新の小児包茎の治療方針」
- 一般財団法人 日本性教育協会
- 日本泌尿器科学会雑誌「小児の真性包茎に対する吉草酸ベタメタゾン軟膏の有用性」92巻6号, 2001年: 619-623ページ
- 山崎雄一郎「日本の小児の包茎は治療の対象か?」日小泌尿会誌 11: 84, 2002
- 小貫大輔「『仮性包茎なんて言葉はやめてしまえ』プロジェクト 身体の自律と保全に関する国際比較研究」現代性教育研究ジャーナル No.103, 2019
- 澁谷知美「戦前期日本の医学界で仮性包茎カテゴリーは使われていたか」東京経済大学人文自然科学論集 140号
監修者医師
高桑 康太 医師
略歴
- 2009年 東京大学医学部医学科卒業
- 2009年 東京逓信病院勤務
- 2012年 東京警察病院勤務
- 2012年 東京大学医学部附属病院勤務
- 2019年 当院治療責任者就任
佐藤 昌樹 医師
保有資格
日本整形外科学会整形外科専門医
略歴
- 2010年 筑波大学医学専門学群医学類卒業
- 2012年 東京大学医学部付属病院勤務
- 2012年 東京逓信病院勤務
- 2013年 独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
- 2015年 国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務