高カリウム血症とは?症状・原因・治療法を徹底解説

はじめに

血液検査で「カリウムの値が高い」と指摘されたことはありませんか?カリウムは私たちの体にとって欠かせないミネラルですが、その濃度が高すぎると「高カリウム血症」という状態になり、時には命に関わる危険な不整脈を引き起こすこともあります。

本記事では、高カリウム血症について、その原因から症状、診断方法、治療法、そして日常生活での注意点まで、一般の方にも分かりやすく詳しく解説していきます。

高カリウム血症とは

高カリウム血症の定義

高カリウム血症とは、血液中のカリウム濃度が正常範囲を超えて高くなった状態を指します。一般的に、血清カリウム濃度が5.5mEq/L以上になった場合に高カリウム血症と診断されます。

正常な血清カリウム濃度は3.5〜5.0mEq/Lの範囲とされており、この範囲を超えると様々な症状や合併症のリスクが高まります。特に、カリウム濃度が6.5mEq/L以上になると重度の高カリウム血症とされ、緊急の治療が必要になることがあります。

カリウムの重要性

カリウムは体内で非常に重要な役割を果たしているミネラルの一つです。主な役割として以下のようなものがあります:

心臓の機能維持
カリウムは心筋細胞の電気的活動に深く関わっており、正常な心臓のリズムを保つために不可欠です。カリウムのバランスが崩れると、不整脈などの心臓のトラブルが生じやすくなります。

筋肉の収縮
骨格筋の収縮にもカリウムは重要な役割を果たしています。カリウムの濃度異常があると、筋力低下や筋肉の痙攣などが起こることがあります。

神経伝達
神経細胞の電気信号の伝達にもカリウムが関与しており、神経系の正常な機能に必要です。

体液バランスの調整
ナトリウムとともに、体内の水分バランスや血圧の調整にも関わっています。

このように重要なカリウムですが、多すぎても少なすぎても体に悪影響を及ぼすため、適切な濃度を保つことが大切です。

高カリウム血症の原因

高カリウム血症は様々な原因によって引き起こされます。主な原因を詳しく見ていきましょう。

1. 腎機能の低下

高カリウム血症の最も一般的な原因は、腎臓の機能低下です。腎臓はカリウムを尿中に排泄する重要な臓器であり、腎機能が低下すると体内にカリウムが蓄積しやすくなります。

慢性腎臓病(CKD)
慢性腎臓病が進行すると、カリウムの排泄能力が低下します。特にステージ3以降の腎機能低下では、高カリウム血症のリスクが顕著に上昇します。

急性腎障害
急激な腎機能の低下によって、短期間でカリウムが体内に蓄積することがあります。

2. 薬剤の影響

特定の薬剤の使用も高カリウム血症の原因となります。

ACE阻害薬・ARB
高血圧や心不全の治療に広く使用されるACE阻害薬(アンジオテンシン変換酵素阻害薬)やARB(アンジオテンシンII受容体拮抗薬)は、腎臓でのカリウム排泄を抑制する作用があります。

カリウム保持性利尿薬
スピロノラクトンなどのカリウム保持性利尿薬は、その名の通りカリウムを体内に保持する作用があり、高カリウム血症のリスクがあります。

非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)
ロキソプロフェンやイブプロフェンなどのNSAIDsも、腎臓でのカリウム排泄を抑制することがあります。

その他の薬剤
免疫抑制薬(タクロリムスなど)、抗菌薬の一部(トリメトプリムなど)、β遮断薬なども高カリウム血症を引き起こすことがあります。

3. 食事からの過剰摂取

通常、健康な腎臓を持つ人が食事から摂取したカリウムは適切に排泄されますが、腎機能が低下している場合や、極端にカリウムの多い食事を続けた場合には、高カリウム血症を引き起こすことがあります。

カリウムを多く含む食品には以下のようなものがあります:

• バナナ、メロン、キウイフルーツなどの果物
• ホウレンソウ、小松菜、ブロッコリーなどの野菜
• サツマイモ、里芋などのイモ類
• 海藻類(昆布、わかめなど)
• 納豆、豆腐などの大豆製品
• アボカド
• ドライフルーツ
• トマトジュースなどの野菜ジュース

4. ホルモン異常

アルドステロン欠乏症
副腎で産生されるアルドステロンというホルモンは、腎臓でのカリウム排泄を促進する働きがあります。このホルモンが不足すると、カリウムの排泄が減少し、高カリウム血症を引き起こします。

アジソン病(副腎皮質機能低下症)
副腎の機能が低下する病気で、アルドステロンの産生が減少することで高カリウム血症を来たします。

5. 細胞からのカリウムの漏出

体内のカリウムの大部分は細胞内に存在しています。何らかの原因で細胞が破壊されると、細胞内のカリウムが血液中に放出され、高カリウム血症を引き起こすことがあります。

組織の損傷

• 筋肉の大規模な損傷(横紋筋融解症)
• 広範囲の火傷
• 腫瘍の崩壊(腫瘍崩壊症候群)
• 大量の赤血球の破壊(溶血)

代謝異常

• 糖尿病性ケトアシドーシス
• 代謝性アシドーシス

6. その他の原因

脱水
体内の水分が減少すると、相対的に血液中のカリウム濃度が上昇することがあります。

激しい運動
激しい運動によって筋肉細胞からカリウムが一時的に血液中に放出されることがあります。

採血時の問題(偽性高カリウム血症)
採血時に強く拳を握ったり、長時間止血帯を締めたりすると、見かけ上カリウム値が高くなることがあります。また、血液が凝固する際に血球からカリウムが放出されることもあります。

高カリウム血症の症状

高カリウム血症の症状は、カリウム濃度の上昇速度や程度によって異なります。軽度の場合は無症状のことも多いですが、重度になると生命に危険を及ぼす症状が現れることがあります。

軽度の高カリウム血症(5.5〜6.0mEq/L)

軽度の高カリウム血症では、多くの場合目立った症状はありません。しかし、以下のような症状が現れることもあります:

• 倦怠感、疲労感
• 筋力低下
• しびれ感
• 吐き気

これらの症状は非特異的で、他の様々な病気でも見られるため、高カリウム血症だけを疑うことは困難です。

中等度から重度の高カリウム血症(6.0mEq/L以上)

カリウム濃度がさらに上昇すると、より明確な症状が現れます:

筋肉・神経系の症状

• 筋力低下の進行
• 手足のしびれや感覚異常
• 四肢の麻痺
• 筋肉の痙攣

消化器症状

• 吐き気、嘔吐
• 腹部不快感
• 下痢

心臓の症状

• 不整脈
• 動悸
• 胸の不快感
• めまい

最重度の高カリウム血症(7.0mEq/L以上)

カリウム濃度が7.0mEq/Lを超えると、生命を脅かす状態となります:

致死的な不整脈
高カリウム血症による最も危険な合併症は、致死的な不整脈です。心室細動や心静止といった、即座に心停止につながる重篤な不整脈が起こる可能性があります。

呼吸筋麻痺
呼吸に必要な筋肉が麻痺し、呼吸困難や呼吸停止に至ることがあります。

このような重度の高カリウム血症は医学的緊急事態であり、直ちに治療を開始する必要があります。

症状が現れにくい理由

高カリウム血症は、特に慢性的にゆっくりと進行する場合、症状が現れにくいことがあります。これは体が徐々に高いカリウム濃度に適応していくためです。しかし、症状がないからといって危険ではないわけではありません。無症状でも心電図上の変化が見られることがあり、突然の重篤な不整脈のリスクは存在します。

高カリウム血症の診断

高カリウム血症の診断は、血液検査を中心に行われます。

血液検査

血清カリウム濃度の測定
診断の基本となるのは、血液検査によるカリウム濃度の測定です。前述の通り、5.5mEq/L以上で高カリウム血症と診断されます。

ただし、偽性高カリウム血症の可能性も考慮する必要があります。採血方法や検体の取り扱いによって見かけ上カリウム値が高くなることがあるため、異常値が出た場合は再検査を行うことが推奨されます。

その他の血液検査項目
高カリウム血症の原因を特定するため、以下のような検査も併せて行われます:

• 腎機能検査(クレアチニン、BUN、eGFRなど)
• 血糖値
• pH(酸塩基平衡)
• 電解質(ナトリウム、クロール、カルシウムなど)
• ホルモン検査(必要に応じてアルドステロン、コルチゾールなど)

心電図検査

高カリウム血症では特徴的な心電図変化が見られることがあります。心電図検査は、カリウム値の上昇が心臓にどの程度影響を与えているかを評価するために重要です。

高カリウム血症の心電図変化
カリウム濃度の上昇に伴い、以下のような心電図変化が段階的に現れます:

1. T波の増高・尖鋭化(テント状T波)
2. PR間隔の延長
3. P波の平坦化・消失
4. QRS幅の拡大
5. 洞様波形(サインウェーブパターン)
6. 心室細動、心静止

これらの変化は必ずしも全て現れるわけではなく、また順番通りに進行するとは限りません。心電図変化が見られる場合は、緊急の治療が必要となることが多いです。

尿検査

尿中のカリウム濃度や排泄量を測定することで、高カリウム血症の原因が腎臓からの排泄障害にあるのか、それとも他の原因にあるのかを判断する手がかりになります。

病歴と身体診察

診断には検査だけでなく、詳細な病歴聴取も重要です:

• 現在服用している薬剤
• 既往歴(特に腎臓病、糖尿病、心不全など)
• 食事内容
• 最近の体調変化
• 家族歴

身体診察では、筋力の低下や感覚異常の有無、浮腫の有無、脱水の徴候などを確認します。

高カリウム血症の治療

高カリウム血症の治療は、カリウム値の程度と心電図変化の有無によって緊急度が異なります。

緊急治療(重度の高カリウム血症)

カリウム値が6.5mEq/L以上、または心電図変化が見られる場合は、緊急治療が必要です。

1. グルコン酸カルシウムの静脈投与
カルシウムは心筋を保護し、高カリウム血症による不整脈のリスクを速やかに軽減します。ただし、血液中のカリウム濃度自体を下げる作用はありません。効果は数分以内に現れますが、持続時間は30〜60分程度です。

2. カリウムの細胞内移動を促進する治療

これらの治療は、血液中のカリウムを一時的に細胞内に移動させることで、血清カリウム濃度を低下させます。

• グルコース・インスリン療法: インスリンはカリウムを細胞内に取り込む作用があります。通常、ブドウ糖液とともにインスリンを投与します。効果は15〜30分で現れ、4〜6時間持続します。
• β2刺激薬の吸入: サルブタモールなどのβ2刺激薬も、カリウムを細胞内に移動させます。
• 重炭酸ナトリウムの投与: 代謝性アシドーシスがある場合、重炭酸ナトリウムの投与によって血液のpHを是正し、カリウムを細胞内に移動させます。

3. 体外へのカリウム除去

上記の治療は一時的な対策であり、最終的には体外にカリウムを除去する必要があります。

• 利尿薬: 腎機能がある程度保たれている場合、ループ利尿薬(フロセミドなど)を使用して尿中へのカリウム排泄を促進します。
• カリウム吸着薬: 消化管内でカリウムを吸着し、便中に排泄させる薬剤です。ポリスチレンスルホン酸カルシウム(カリメート)やジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム(ロケルマ)などがあります。
• 透析: 重度の高カリウム血症や腎不全がある場合、血液透析が最も確実で迅速なカリウム除去方法です。緊急透析が必要になることもあります。

慢性的な管理

軽度から中等度の高カリウム血症、または繰り返す高カリウム血症の場合は、長期的な管理が必要です。

1. 原因の治療
高カリウム血症の原因となっている病気や状態を治療することが基本です。

• 腎臓病の適切な管理
• 糖尿病のコントロール
• 心不全の治療

2. 薬剤の調整
高カリウム血症を引き起こす可能性のある薬剤を、可能であれば中止または減量します。ただし、ACE阻害薬やARBなど、心臓や腎臓の保護のために重要な薬剤については、カリウム値をモニタリングしながら慎重に継続することもあります。

3. 食事療法
カリウム制限食が重要です。管理栄養士と相談しながら、適切なカリウム摂取量(通常、1日1500〜2000mg程度)を設定します。

4. カリウム吸着薬の定期使用
必要に応じて、カリウム吸着薬を定期的に服用します。

5. 定期的な血液検査
カリウム値を定期的にモニタリングし、高カリウム血症の再発を早期に発見します。

高カリウム血症の予防と日常生活での注意点

高カリウム血症のリスクがある方は、日常生活で以下のような点に注意することが大切です。

食事管理

カリウムを多く含む食品を控える

先述した通り、以下のような食品はカリウムが多く含まれています:

• 果物:バナナ、メロン、キウイ、アボカド、ドライフルーツ
• 野菜:ホウレンソウ、小松菜、ブロッコリー、トマト
• イモ類:サツマイモ、里芋、ジャガイモ
• 海藻類:昆布、わかめ、ひじき
• 豆類:納豆、豆腐、きな粉
• ナッツ類
• チョコレート

これらを完全に避ける必要はありませんが、摂取量を控えめにすることが推奨されます。

カリウムを減らす調理法

野菜やイモ類は、以下の方法でカリウムを減らすことができます:

1. 水にさらす: 切った野菜を水に長時間さらすと、カリウムが水に溶け出します。
2. 茹でこぼす: 一度茹でてから水を捨て、新しい水で再度調理します。
3. 小さく切る: 野菜を小さく切ることで、表面積が増え、カリウムが溶け出しやすくなります。

塩代替品に注意

減塩のために使われる「塩化カリウム」を含む食塩代替品は、高カリウム血症のリスクがある方は使用を避けるべきです。製品のラベルをよく確認しましょう。

外食時の注意

外食時は、以下の点に注意しましょう:

• 野菜ジュースやスムージーを避ける
• サラダは少なめに
• フルーツ盛り合わせを控える
• 和食よりも洋食(パスタなど)を選ぶことを検討

薬剤管理

市販薬にも注意

市販の鎮痛薬(ロキソプロフェン、イブプロフェンなど)は高カリウム血症を引き起こす可能性があります。服用前に医師や薬剤師に相談しましょう。

サプリメントの注意

カリウムを含むサプリメントやマルチビタミン剤は避けるべきです。また、漢方薬の中にもカリウムが多く含まれるものがあります。

処方薬の自己判断での中止は禁物

高カリウム血症の原因となる薬剤でも、病気の治療に必要な場合があります。自己判断で中止せず、必ず医師に相談してください。

水分管理

適切な水分摂取を心がけましょう。脱水は相対的に血液中のカリウム濃度を上昇させます。ただし、心不全や腎不全がある場合は、水分制限が必要なこともあるため、主治医の指示に従ってください。

定期的な受診と検査

高カリウム血症のリスクがある方は、定期的に血液検査を受けることが重要です。医師の指示通りに受診し、カリウム値をモニタリングしましょう。

体調変化の早期発見

以下のような症状が現れた場合は、早めに医療機関を受診してください:

• 原因不明の筋力低下
• 手足のしびれ
• 動悸や不整脈
• 吐き気や嘔吐
• 極度の疲労感

糖尿病や腎臓病の管理

基礎疾患がある場合は、その疾患の適切な管理が高カリウム血症の予防につながります。血糖値や血圧のコントロール、定期的な検査など、主治医の指示を守りましょう。

よくある質問(FAQ)

Q3: 高カリウム血症と診断されましたが、症状がありません。本当に危険なのでしょうか?

A: 症状がなくても高カリウム血症は危険です。特に慢性的にゆっくりと進行した場合、症状が現れにくいことがあります。しかし、無症状でも心電図上の変化が起きていることがあり、突然の重篤な不整脈のリスクは存在します。定期的な検査と適切な管理が必要です。

Q4: 一度高カリウム血症になったら、一生カリウムの多い食品を食べられないのですか?

A: 必ずしもそうではありません。原因によって対応が異なります。一時的な原因(薬剤の影響など)であれば、原因が解消されれば通常の食事に戻れることもあります。慢性腎臓病などの場合は長期的な食事管理が必要ですが、完全に避ける必要はなく、「適量」を守ることが大切です。管理栄養士と相談しながら、バランスの取れた食事を心がけましょう。

Q5: カリウムを減らすために野菜を全く食べないほうがいいですか?

A: いいえ、野菜を全く食べないのはお勧めできません。野菜にはカリウム以外にも多くの重要な栄養素が含まれています。野菜を水にさらしたり茹でこぼしたりする調理法でカリウムを減らすことができます。また、カリウムの比較的少ない野菜(キャベツ、もやし、レタスなど)を選ぶこともできます。完全に避けるのではなく、「選び方と調理法」を工夫しましょう。

Q6: 高カリウム血症の治療中ですが、運動しても大丈夫ですか?

A: 軽度から中等度の高カリウム血症で症状がなく、心電図異常もない場合は、適度な運動は問題ないことが多いです。ただし、激しい運動は筋肉からカリウムが放出される可能性があります。運動の種類や強度については、主治医に相談することをお勧めします。

Q7: 透析を受けている家族がいます。高カリウム血症は遺伝しますか?

A: 高カリウム血症自体は遺伝しませんが、高カリウム血症の原因となる病気(一部の腎臓病など)には遺伝性のものもあります。ご家族が透析を受けている場合、腎臓病の遺伝的リスクについて医師に相談し、定期的な検査を受けることをお勧めします。

Q8: 妊娠中ですが、高カリウム血症のリスクはありますか?

A: 通常の妊娠では高カリウム血症のリスクは低いですが、妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病などの合併症がある場合は注意が必要です。また、妊娠中に処方される薬剤によっては高カリウム血症のリスクがある場合もあります。妊娠中は定期的な血液検査が行われますので、その際にカリウム値もチェックされます。

Q9: 高カリウム血症を防ぐサプリメントはありますか?

A: 高カリウム血症を直接予防するサプリメントはありません。むしろ、マルチビタミン剤やミネラルサプリメントの中にはカリウムが含まれているものがあるため、注意が必要です。サプリメントを摂取する前には必ず成分を確認し、医師や薬剤師に相談してください。

Q10: 急に脱力感が強くなりました。すぐに病院に行くべきですか?

A: 突然の強い脱力感、特に手足に力が入らない、呼吸が苦しい、動悸がするなどの症状を伴う場合は、高カリウム血症の可能性があります。これらは緊急性の高い症状ですので、直ちに医療機関を受診するか、救急車を呼ぶことをお勧めします。

まとめ

高カリウム血症は、血液中のカリウム濃度が高くなった状態で、時には命に関わる重大な病態です。主な原因は腎機能の低下、特定の薬剤の使用、食事からの過剰摂取などがあります。

症状は軽度では現れにくいこともありますが、重度になると筋力低下、不整脈、さらには心停止などの危険な状態を引き起こす可能性があります。診断は血液検査と心電図検査によって行われ、治療はカリウム値の程度に応じて、緊急治療から慢性的な管理まで様々な方法があります。

高カリウム血症のリスクがある方は、食事でのカリウム制限、適切な薬剤管理、定期的な検査が重要です。カリウムを多く含む食品を完全に避ける必要はありませんが、適量を守り、調理法を工夫することで、リスクを減らすことができます。

参考文献

本記事の作成にあたり、以下の権威ある情報源を参照しました:

1. 日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」
2. 日本透析医学会「血液透析患者の高カリウム血症治療ガイドライン」
3. 厚生労働省「日本人の食事摂取基準(2020年版)」
4. 日本循環器学会「心不全診療ガイドライン」
5. 日本内科学会「内科診療ガイドライン」
6. 日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2019」
7. 国立循環器病研究センター「高カリウム血症について」
8. 日本医師会「健康の森 – 電解質異常」
9. 日本腎臓財団「腎臓病について」
10. 東京都福祉保健局「食品の栄養成分について」

※記事内容は2025年11月時点の医学的知見に基づいています。医療情報は常に更新されていますので、最新の情報については主治医にご相談ください。

監修者医師

高桑　康太 医師

略歴

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• 2009年　東京大学医学部医学科卒業
• 2009年　東京逓信病院勤務
• 2012年　東京警察病院勤務
• 2012年　東京大学医学部附属病院勤務
• 2019年　当院治療責任者就任

佐藤　昌樹 医師

保有資格

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日本整形外科学会整形外科専門医

略歴

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• 2010年　筑波大学医学専門学群医学類卒業
• 2012年　東京大学医学部付属病院勤務
• 2012年　東京逓信病院勤務
• 2013年　独立行政法人労働者健康安全機構 横浜労災病院勤務
• 2015年　国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院勤務を経て当院勤務